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医療の限界とは何か? (1)



医療の限界とは何か?(1)



『医療の限界』(小松秀樹 新潮社
2007年6月20日 発行)を読んで、
医療の現状を知り、感じたことを
書いてみます。


お伝えすべきことが多く、
また私の感想や意見もかなりのスペースを
割くことになりますので、3回にわたって
お伝えしていきます。


まず、著者について紹介しておきましょう。
現在、虎の門病院泌尿器科部長をされています。


「2006年に『医療の崩壊 「立ち去り型
サポタージュ」とは何か』で、病院医療の
危機を克明に描き、発現する第一線の臨床医
として注目される」
(上掲書 著者紹介 から)


著者、小松秀樹(小松)さんは「はじめに」で
次のように書いています。


日本の医療は今、崩壊の危機に瀕している、と。


 いま、日本の医療は危機に瀕しています。

 不確実なことをそのまま受け入れる大人の

 余裕と諦観が失われました。このため、

 本邦では医療のみならず、専門家と非専門家

 の齟齬(そご)が、社会の正常で円滑な運営

 の障害になっています。本書では、社会を

 支える基本的な考え方についての齟齬を、

 可能な限り偏見から自由になる努力をしつつ、

 凝視したいと思います。一部の方は不愉快に

 思われるかもしれませんが、その際には、

 不愉快の根源をどうかお考えいただきたい。
 

  (『医療の限界』 PP.3-4)


そして、この書の眼目とも言えることを吐露しています。



 日本の医療を守っていくためには、医療提供側

 の努力だけではなく、患者、司法、メディアなど、

 社会の側にも医療に対する認識を変更してもらう

 必要があると感じました。
 

  (上掲書、以下同様 P.5)


変化についても述べています。これは前進です。


 東京地検に出向いて議論もしたし、その後、

 検察官が医療現場の実情を現場で見学する

 ようになりました。検察が様々な分野の

 専門家や、ヒューマン・ファクター工学の

 専門家のレクチャーを聴くようになりました。

 これは、各専門分野と検察の相互理解、

 ひいては、過失犯罪に対する検察の合理的な

 対応にむけての、意味のある進展だと

 思います。
 

  (P.7)


小松さんが憂慮していることは、次のことです。


 私は医療崩壊の原因は患者との軋轢(あつれき)

 だと思います。使命感を抱く医師や看護師が

 現場を離れつつある。

 このまま事態が進んでいくと、結果的に困る

 のは医療を必要とする患者とその家族です。
 

  (P.8)  (註: 赤文字は藤巻 以下同様)


小松さんは突き放しているのではありません。
危機感を抱き、率直に述べているのです。



では、始めましょう!


私たちは病気になると、医師は完治してくれる
のが、当然と考えがちです。


ですが、現実には「不治の病」は存在します。


新種の病気が発見され、原因が分からず、
その結果、治療法も確立されていない、
ということを現実にもっと目を向けるべきだ、
と思います。


医学は日進月歩進歩していますが、
医学の進歩に比例して、新たな病気が発見される
という流れがあります。


いままで一括りにされてきた症状の病気が、
実際には異種の病気であったということは
しばしばあります。


DNA(遺伝子)解析技術が進歩し、
遺伝子レベルで原因や症状が明らかになりつつ
あります。


人間の遺伝子は、およそ2万1000ほどで、
米国の企業によって全て解明されているそうです。


遺伝子検査は商売になる可能性が高いようで、
DeNA(ディー・エヌ・エー)は、
遺伝子検査キット(基本セット9800円~)の
取り扱いを開始し、事業の柱の一つに育てていく
そうです。


サイトから引用

DeNA、遺伝子検査サービス「MYCODE」を提供開始
 MdN DESIGN INTERACTIVE から


 株式会社DeNAライフサイエンスは、一般消費者向け

 遺伝子検査サービス「MYCODE(マイコード)」を

 提供開始した。

 同サービスは、Webサイトから申し込んで、

 送付された検査キットを使って自宅で唾液採取を

 して返送する遺伝子検査サービス。

 検査を受けた人の遺伝子情報を読み取り、

 39種類の癌や糖尿病、高血圧、心臓疾患など

 19種類の生活習慣病、その他疾病リスクと肥満や

 肌質などの体質関連を合わせて、

 最大で282の検査項目に関する情報を提供できる。

 検査結果を提供するだけでなく、

 疾患発症リスクを下げるためのアドバイス情報も

 併せて表示する。
 




映画『マレフィセント』(まだ観ていません)に
主演した、アンジェリーナ・ジョリーが、
遺伝子検査の結果、乳がん発症の可能性が高いことが
分かり、乳腺を全摘出したニュースは、
世界中のファンに大きな衝撃を与えました。


遺伝子検査で、将来発症する可能性の高い病気に
対策を講じることは大いに意味があると思いますが、
誰もがアンジーのようにできるわけではありません。


治療費は莫大です。


むしろ、知らなかったほうが良かった、
ということもあるかもしれません。
遺伝子検査の結果、将来どんな病気になる可能性が
高いことを知り、自分の人生が、決定づけられて
しまうかもしれないからです。


話が飛躍しそうですが、「不老不死」を願う人たちが、
現実に少なからずいます。例えば、大富豪と呼ばれる
人たちです。


自分で築いた財産を使って、「不老不死」のために、
あらゆる方法を試みる可能性は十分にあります。


生物は、生まれたら死ぬ運命にあります。
人間も生物ですから例外ではありません。


ところが、永遠に死なないということになったら、
人類史は歪められます。


それは、医学の進歩というよりも自然に反すること
なので、恐ろしいことです。


決して画期的なことではありません。
人為的に操作した結果となるからです。




遺伝子治療が、今後主流になってくることでしょう。


ただ、人間の遺伝子を操作する、つまり未知の領域に
足を踏み入れることは、神の領域へ人間が入っていく
ことであり、危険な行為だ、と思います。


宗教観を言っているのではありません。
必ず、悪用する人たちが現れるからです。


がんの治療には、現在大別して3つの選択肢があります。
1つ目は、放射線治療です。2つ目は、抗がん剤治療です。
そして最後は、外科手術です


他にもサプリメント(主にビタミンC)による治療や、
免疫療法もあります。


現実には、どれも決定打とはなっていません。
亡くなる人が減るわけではありません。
場合によっては死期を早めることもあります。


これらの治療は完治させるための治療ではなく、
それ以上悪化させないための治療です。


「延命治療」です。余命3カ月の宣告を受けた患者が、
半年延びたとしても、完治したといえるはずが
ありません。


がん治療について、小松さんは前立腺がんを例に
とって説明しています。


 がんは「早期発見、早期治療」が肝心と

 いいますが、常にそうであるとはかぎりません。

 たとえば高齢男性の多くが、無症状のままの

 前立腺がんを有しています。躍起になって

 検査を繰り返し小さながんまで「早期発見」し、

 徹底的に「早期治療」を行うと、かえって体を

 傷め、消耗させてしまうことにもなるのです。

 どんなに不老不死を願っても、人間が生き物

 である以上、一定の年齢になれば生命は維持

 できない。どんなに優秀な医師でも、

 人間本来の寿命を延ばすことはできません。
 

  (PP.19-20)


医療とは何か? これに対する、小松さんの回答は、
こちらです。


 医療とは本来、不確実なものです。

 しかし、この点について、患者と医師の認識には

 大きなずれがあります。

 患者はこう考えます。現代医学は万能で、

 あらゆる病気でたちどころに発見され、

 適切な治療を受ければ、まず死ぬことはない。

 医療にリスクを伴ってはならず、

 100パーセント安全が保障されなければ

 ならない。

 善い医師による正しい治療では有害なことは

 起こり得ず、もし起こったなら、その医師は

 非難されるべき悪い医師である。医師や看護師

 はたとえ過酷な労働条件のもとでも、

 過ちがあってはならない。

 医療過誤は、人員配置やシステムの問題ではなく、

 あくまで善悪の問題である。

 しかし、医師の考え方は違います。

 人間の体は非常に複雑なものであり、人によって

 差も大きい。医学は常に発展途上のものであり、

 変化し続けている。医学には限界がある。

 医療行為は、生体に対する侵襲(身体へのダメージ)

 を伴うため、基本的に危険である。

 人はいつか必ず死ぬ。しかも、医療は、いつでも

 すべてに対応できるような体制をとれない。
 

  (PP.21-22)


小松さんは、医療について再度強調しています。


 医療行為は不確実です。医療の基本言語は

 統計学であり、同じ条件の患者に同じ医療

 を行っても、結論は単一にならず、分散する

 というのが医師の常識です。
 

  (P.22)


「安全な医療」とは何か?

小松さんが考える、「安全な医療」とは、
このようなものです。


 「安全な医療」というのは何を指すのか。

 100パーセント安全な医療などありません。

 誤解をまねく言い方かもしれませんが、

 医療行為における安全というのはリスクと

 まったくイコールで、正確にはリスクが

 多いか少ないか、リスクを変数としてとらえる

 しかないのです。
 

  (P.23)


カリスマ心臓外科医として著名な、
南淵明宏さんは自著で医学についてこう
述べています。


 「医学とは予測する芸術である

 (Medicine is the art of guessing)」


 という、有名な格言がある。

 現実にはこの「予測」がきわめて

 難しいから、こういう言葉ができた

 に違いない。
 

  (『異端のメス 心臓外科医が教える
病院のウソを見抜く方法!』南淵明宏
講談社文庫 2011年9月15日 第1刷発行 P.36)


こちらもご覧ください。

『医師、看護師、薬剤師の秘密』(19)
 カリスマ心臓外科医が明かす驚愕の真実(1)



医学は万能と考えるのは問題であることが、
分かります。


小松さんは、この著を通じて、かなり大胆な意見を
披瀝しています。


 人間はいつか必ず死ぬということ、

 医療が不確実であるということは、

 本来社会の共通認識であるべきだと

 思います。しかし現実には、ほとんど

 のメディアが不確実性を受け入れよう

 とせず、一方的に患者と医師の対立を

 煽ってきたところがあります。 
 

  (P.28)


救急医療の問題も深刻化しています。
救命救急センターが設けられている病院は
地域ごとに限定され、その中でも受入れ
られる病院が少ないケースがあり、
患者が「たらい回わし」されているうちに
命を落とすこともあるようです。


小松さんは、実態の一部をこのように
語っています。


 救急医療の限界は、医師の能力の問題

 だけではありません。財政上、24時間

 あらゆる事態に即座に対応できる体制に

 ある病院はない。また、人は死すべき

 存在であり、救命できないこともしばしば

 ある。多くの中小の救急病院は、紛争を

 恐れて、救急医療から撤退した。

 このため、東京近郊では一部の救命救急

 センターに年間5万から6万人の救急患者

 が押しかけるようになりました。

 このような最後の砦も、医師の疲弊で危うく

 なっています。 
 

  (P.34)


医師の過酷な勤務状態だけでなく、
看護師も非常に厳しい勤務状態にあります。


 新人看護師は十分な訓練なしに、現場に投入

 されています。病院でのインシデントは

 新人看護師が当事者となる確率が最も高い

 ことが、医療機能評価機構の医療事故防止

 センターの調査で明らかになっています。

 新人看護師は、医療事故の当事者になること

 を恐れています。インシデント報告を書くと

 離職することを考えます。実際、相当数の

 新人看護師が1年で辞職します。このような

 過酷な労働条件で勤務していることを、検察、

 裁判所は考慮しない。竹槍でB-29に立ち向かえ、

 というのと似たような精神論が司法を支配して

 いるように思います。
 

  (P.55)


「インシデント」というのは、「誤りはあったが
被害がなかった事例」(P.45)です。
一方、「アクシデント」は誤りがあり被害があった
事例です。


以前、私は東京のある介護老人保健施設で経理
担当者として勤務していたことがありました。


毎日朝礼が行われ、現場スタッフから「インシデント」
と「アクシデント」の報告がされました。


さらに、「インシデント」と「アクシデント」の数と
原因を集計し、毎週「委員会」を開催し、再発防止策
を討論していました。


残念ながら、「インシデント」も「アクシデント」も
なくすことはできません。


"
現代医療の限界ー現場医師の本音



この本の中で、医療訴訟に関する話題が
多く取り上げられています。


その理由は、医療と司法、医療スタッフ(医師、看護師、
放射線技師、薬剤師)と法律の専門家(裁判官、検察官、
弁護士、法学者)との間に埋めがたい溝があるからです。


医療事故で捜査を担当するのは、どこであるかご存知
ですか? ほとんど知られていない、と思います。
医療訴訟にかかわらない限り、関心がないからです。


何と、警視庁捜査一課、いわゆる捜一です。
捜一が医療事故を担当するとは、
私も知りませんでした。


捜一は、殺人事件を担当することで知られている部署です。


 医療事故で捜査を担当するのは、東京ならば

 警視庁捜査一課。ふだんは殺人や強盗など

 凶悪犯罪を担当している部署です。

 ここの捜査官が、医師や看護師を取り調べます。

 一方、医療従事者は、ごく普通の市民です。

 警察に対して職業的犯罪者よりも弱い、

 それどころか、すぐに警察の意向に沿った「自白」

 をしてしまうこともあります。

 警察・検察は最初に有罪だという心証を得ると、

 努力の方向はあくまで有罪を立証することに

 向かいます。日本では犯罪の立証に自白が重視

 されます。事情聴取で警察の意に沿った証言を

 しないと、逮捕拘禁して「自白」を迫る。

 証拠の隠滅や逃亡のおそれがあるという理由で、

 医師や看護師までも逮捕してしまいます。

 しかし、取調室で実際に行われるのは自白の

 強要です。
 

  (P.64)

最近になって、「捜査の視覚化」が行われるように
なりました。取調室内の状況を外部から見聞きして、
自白の強要がされていないか確認できるように
なってきました。完全とは言えませんが。


取調室内での警察官と被疑者とのやりとりをビデオ
撮影し、録音することになります。


少しは改善されるのでしょうか?


「捜査の視覚化」が実現する前まではこのような
状況でした。


 密室での取り調べは録音もされず、弁護士も

 立ち会えません。自分に不利な供述を拒否

 すれば、脅されます。医療事故では「自白」

 するとしばしば略式起訴で済みますが、

 拒否すると拘留期間が延長され、起訴されて

 しまう。一、ニ審で無罪になっても、検察は

 必ず最高裁まで争います。
 

  (P.66)

ここで、警察と検察の捜査担当区分に簡単に
触れます。


逮捕されると、警察で取り調べを受け、48時間
拘束されます。48時間を過ぎると、捜査の延長を
します。ただし、捜査は検察庁に移ります。
これを「検事勾留」と言います。10日間拘束され
ますが、捜査に継続を行う場合にはさらに10日の
延長が認められます。


つまり、被疑者は最長22日間拘束されるのです。
その期間に起訴するかどうかが決定されます。
起訴されると裁判が開始されます。


医療事故ではありませんが、実際に警察の
取り調べを受け、起訴され、裁判を受けた人の
生々しい証言があります。


取り調べを受け、裁判を受け、有罪になり、
刑に服した人でなければ、とても言えない内容
です。


 問題はですね、裁判官が検察の言いなりに

 なっているということなんですよ。

 公判での供述よりも検事調書の信用性が

 高いというんですから。神聖なる法廷の

 裁判長が、自ら裁判を否定している。

 それじゃあ、いかんでしょう。

 (鈴木宗男氏)
 

  (『野蛮人のテーブルマナー 
  「諜報的(インテリジェンス)生活」の技術』
  佐藤優 講談社 2009年1月28日 第1刷発行 P.110)



 日本人は人前では本音を言わず、

 検察の取調室のような密室ならば、

 本当のことをしゃべる、という

 前提の下に法律ができているから。

 (田中森一氏) 
 

  (上掲書 P.111)


鈴木宗男氏についてはご存知でしょう。
元衆議院議員、新党大地代表。新党大地・真民主代表
です。


田中森一氏については説明が必要です。


 1943年生まれ。元検察庁特捜検事・元弁護士。

 2000年に石橋産業事件の被疑者として逮捕。

 2008年2月に上告が棄却され実刑判決が確定。

 現在、服役中。
 

  (上掲書 第二章「諜報的(インテリジェンス)」
 に生きるススメ 対談出席者の紹介から P.101)

その後、2012年11月22日滋賀刑務所から仮釈放。
田中森一 Wikipedia から)


田中氏は元特捜検事で元弁護士という肩書を
持っていますから、法律のプロです。


その人が逮捕され、起訴され、実刑判決を受け、
服役中ということなので、説得力があります。


ちなみに、この対談は田中氏が服役する前に
行われました。



塀のなかで悟った論語 田中森一



いかがでしたでしょうか?
私は、医療従事者の肩を持つわけではありませんが、
医療従事者の過酷な労働条件や、警察や検察、裁判所
との医療対司法の戦いにハンディがあることは認めます。


第一回はここまでにします。


第二回は、引き続き医療対司法の対立、大学病院内の
医療従事者の実態などを取り上げます。





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医師看護師薬剤師の味方

Author:医師看護師薬剤師の味方
藤巻 隆(ふじまき・たかし)と申します。

私のメインサイト 本当に役に立つビジネス書 をご覧になったことがあるかもしれません。

今年2013年4月16日で、立ち上げてから12年目を迎えます。

今度は、医師、看護師、薬剤師の方の転職を支援するためにブログを立ち上げました。

より条件の良い職場に移りたいとお考えの方は、一般企業に務められている方も、医師、看護師、薬剤師の方も同じです。

さらに、医学に関するいろいろな情報を掲載し、ブログ閲覧者に資することを目指します。

建設的なコメントを希望していますが、有益なコメントであれば、厳しいご意見もお受けします。

あなたとともに私も成長し、このブログが定評を得るようになれば、パーソナル・ブランディング(自分ブランド力)を高めることができます。

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